Le nouveau guide de cardio-oncologie de l’ESC vise à réduire la cardiotoxicité

BARCELONE. Les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, ainsi que la maladie établie, chez les patients suivant un traitement contre le cancer peuvent être gérés en toute sécurité afin de minimiser la toxicité cardiovasculaire liée au traitement du cancer (CVR-CVT), concluent les premières lignes directrices de cardio-oncologie de la Société européenne de cardiologie.

Les lignes directrices ont été présentées au Congrès 2022 de la Société européenne de cardiologie (ESC) le 27 août et publiées simultanément dans le revue européenne du coeur.

Le coprésident des lignes directrices, Alexander R. Lyon, MD, PhD, a déclaré coeur.org | Medscape Cardiologie que l’objectif de la ligne directrice était de « personnaliser la prise de décision d’un patient atteint d’un cancer atteint d’une maladie cardiovasculaire ou risquant d’en développer en raison de son traitement… car ce n’est pas la même chose pour tout le monde ».

Un “thème très fort tout au long du guide est l’évaluation des risques, et le fait que ce risque est dynamique, il peut changer… parce que la façon dont vous gérez quelqu’un à haut risque sera différente” de quelqu’un qui est à risque modéré ou à faible risque. , il a dit.

“Nous effectuons beaucoup de surveillance car l’un des grands avantages de la cardio-oncologie est que nous savons quand quelqu’un est sur le point de recevoir un traitement”, a déclaré Lyon, du National Heart and Lung Institute, de l’Imperial College de Londres et du Cardio- Service d’oncologie. , Royal Brompton Hospital, Londres, a déclaré.

“Dans la nature, vous ne savez pas quand quelqu’un va avoir un infarctus aigu du myocarde ou une myocardite virale aiguë, mais nous savons quand il va se rendre dans une clinique d’oncologie pour une perfusion de chimiothérapie ou de comprimés”, a-t-il noté. .

Les lignes directrices proposent des recommandations afin que les patients puissent « suivre leur traitement en toute sécurité et minimiser les interruptions ».

“Nous savons que ces thérapies contre le cancer fonctionnent ; nous sommes ici pour tirer le meilleur parti des deux mondes” en minimisant la cardiotoxicité, a déclaré Lyon.

Baisse constante de la mortalité liée au cancer

Les lignes directrices notent que depuis les années 1990, il y a eu une “baisse constante de la mortalité liée au cancer, reflétée par une augmentation constante de la survie au cancer”, avec pour résultat que “les effets secondaires liés au traitement sont devenus plus importants”.

Lyon a indiqué qu’entre 2011 et 2021, le nombre de nouvelles orientations de patients atteints de cancer avec des conséquences cardiologiques vers son établissement a quintuplé.

Il a déclaré que l’un des principaux moteurs était les facteurs modifiables, tels que le tabagisme, l’obésité et l’inactivité, qui augmentent le risque de cancer et de maladies cardiovasculaires.

“Parallèlement à cela, il y a eu une amélioration dans le traitement des maladies cardiovasculaires chez les personnes dans la quarantaine, la cinquantaine et la soixantaine, de sorte qu’elles survivent à leur insuffisance cardiaque, à leur infarctus du myocarde, à leur fibrillation auriculaire pour développer des cancers plus tard.”

Combiné au vieillissement de la population, le résultat est que « non seulement beaucoup plus de personnes reçoivent un diagnostic de cancer, parce qu’elles vivent plus longtemps, mais elles ont tous ces facteurs de risque cardiaque préexistants, soit en tant que maladie confirmée, soit simplement le risque associé à cela », a-t-il déclaré.

Un autre aspect est que bon nombre des nouvelles thérapies ciblées contre le cancer confèrent un risque cardiovasculaire.

Lyon a indiqué que le “plus célèbre” est le trastuzumab, un anticorps monoclonal qui est utilisé pour traiter le cancer du sein HER2-positif mais provoque également une insuffisance ventriculaire gauche “chez environ 15% à 20% des femmes qui en prennent et il peut causer des graves problèmes cardiaques. échouer si vous perdez.

Cela, a-t-il poursuivi, était le “précurseur des thérapies ciblées par les concepteurs”, et “l’explosion” subséquente de la disponibilité des thérapies modernes contre le cancer en a inclus de nombreuses qui confèrent des problèmes cardiaques.

La dernière raison de l’intérêt accru pour la cardio-oncologie, a ajouté Lyon, est la sensibilisation croissante des équipes d’oncologie et d’hématologie au potentiel de problèmes cardiaques chez leurs patients.

“Cela fait cinq à dix ans que nous tendons la main à nos collègues en oncologie et en hématologie pour leur expliquer que nous sommes là pour vous aider. Nous ne sommes pas là pour arrêter vos traitements, nous sommes là pour vous soutenir.”

Présentant les lignes directrices, la coprésidente Teresa López-Fernández, MD, Département de cardiologie, Hôpital universitaire de La Paz, Institut de recherche IdiPAZ, Madrid, a déclaré que le « spectre des présentations CVR-CVT » comprend l’hypertension artérielle, les arythmies cardiaques, les maladies cardiaques, des artères coronaires, l’insuffisance cardiaque et la myocardite.

Explicó que las terapias citotóxicas contra el cáncer se asocian con un mayor riesgo de toxicidad cardíaca que es más aguda durante la fase de tratamiento, pero que no disminuye por completo una vez que finaliza y luego, por lo general, se acumula durante el seguimiento a Long terme.

Fondamentalement, l’impact du traitement du cancer sur le risque cardiovasculaire dépend de plusieurs facteurs, tels que l’âge du patient, les antécédents de cancer, les facteurs de risque cardiovasculaire préexistants ou les maladies cardiovasculaires et le traitement anticancéreux cardiotoxique antérieur.

Cependant, il existe plusieurs stratégies potentielles pour réduire le risque de toxicité cardiaque, notamment la prévention primaire et secondaire avant le début du traitement anticancéreux et la prise en charge précoce de la CVR-CVT pendant le traitement, ainsi que l’évaluation du risque cardiovasculaire dans la première année suivant la fin du traitement. . et les programmes de survie au cancer.

À cette fin, López-Fernández a déclaré que la ligne directrice intègre 272 nouvelles recommandations qui couvrent l’ensemble du parcours de soins en cardio-oncologie, en commençant par la stratification du risque cardiovasculaire avant le traitement anticancéreux.

Ils proposent une liste de contrôle d’évaluation des risques et formulent un certain nombre de recommandations pour les patients à traiter avec des médicaments potentiellement cardiotoxiques, tels que les anthracyclines, ainsi que des recommandations d’imagerie cardiaque.

Les lignes directrices fournissent une variété de recommandations pour la prévention de la toxicité cardiovasculaire liée au traitement du cancer primaire et secondaire, y compris la minimisation de l’utilisation de médicaments cardiotoxiques et l’utilisation d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, de bêta-bloquants et de statines pour le cancer primaire. traitement. la prévention.

Établir des protocoles de surveillance CVR-CVT pour toute la gamme des thérapies anticancéreuses, des thérapies ciblées HER aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, aux inhibiteurs de Bruton tyrosine kinase, CDK4/6, EGFR, VEGF et ALK, et aux thérapies de privation endocrinienne et androgénique, à la nouvelle CAR -Thérapies cellulaires T.

Une section sur la toxicité cardiovasculaire induite par la radiothérapie a son propre protocole pour établir la dose moyenne de rayonnement au cœur d’un individu, ou la quantité de rayonnement exposée au cœur pendant le traitement.

Ensuite, Lyon a discuté des recommandations pour la gestion des maladies cardiovasculaires et de la toxicité cardiovasculaire liée au traitement du cancer chez les patients recevant un traitement contre le cancer.

Il a souligné que les décisions de traitement devraient tenir compte du cancer et de la charge des symptômes cardiovasculaires, du pronostic du cancer, des exigences de traitement du cancer, y compris les options alternatives, les interactions médicamenteuses et les préférences des patients.

Lyon a mis en évidence des algorithmes conçus pour aider à gérer le dysfonctionnement cardiaque lié à la chimiothérapie aux anthracyclines, à la thérapie ciblée HER2 et aux inhibiteurs de points de contrôle immunitaires, ainsi qu’aux médicaments anticancéreux qui prolongent l’intervalle QTc.

Au cours des 12 premiers mois suivant la fin du traitement, il existe un certain nombre de facteurs de risque de futures maladies cardiovasculaires, a-t-il poursuivi.

Ceux-ci incluent un risque initial élevé et très élevé de toxicité cardiovasculaire, des traitements anticancéreux connus pour présenter un risque élevé de complications cardiovasculaires à long terme, comme la doxorubicine et la radiothérapie, et une CTR-CVT modérée ou sévère pendant le traitement anticancéreux.

À long terme, les lignes directrices recommandent que la surveillance des survivants asymptomatiques du cancer aille de l’évaluation annuelle du risque cardiovasculaire chez les patients à faible risque à l’éducation des patients et à l’optimisation des facteurs de risque cardiovasculaire, ainsi qu’à une échocardiographie transthoracique régulière dans les groupes à haut risque.

Enfin, Lyon a déclaré que les lignes directrices attirent leur attention sur des populations particulières, telles que les patients atteints de masses et de tumeurs cardiaques, ceux atteints de cardiopathie carcinoïde, les femmes enceintes recevant un traitement contre le cancer, ainsi que celles portant des appareils électroniques cardiaques implantables subissant une radiothérapie. .

Les lignes directrices ont été élaborées par le groupe de travail sur la cardio-oncologie de l’ESC, en collaboration avec l’Association européenne d’hématologie, la Société européenne d’oncologie et de radiologie thérapeutique et la Société internationale de cardio-oncologie. Lyon divulgue des relations avec Akcea, Takeda Pharmaceuticals, Pfizer, GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Novartis, Ferring Pharmaceuticals, Heartfelt Technologies, Brainstorm Inc et Myocardial Solutions. López-Fernández déclare une relation avec Daiichi Sankyo, Almirall Espagne, Janssen-Cilag, Bayer, Roche, Philips et Incyte.

Congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC) 2022. Présenté le 27 août 2022.

eur coeur j. Publié en ligne le 27 août 2022. Texte intégral

Pour plus d’actualités, suivez Medscape sur Facebook, TwitterInstagram et YouTube

.

Add Comment